Affiliate Programma

Indien je al een Affiliate account bij ons hebt: inloggen.

Om je te kunnen registreren als Affiliate dien je onderstaand formulier geheel in te vullen:

Persoonlijke gegevens

* Voornaam:
* Achternaam:
* E-mailadres:
* Telefoon:
Fax:

Adres

Bedrijf:
Website:
* Adres 1:
Adres 2:
* Plaats:
* Postcode:
* Land:
* Regio:

Betaalmethode

BTW nummer:
Betaalmethode:
Ontvanger:Op wiens naam wordt de cheque uitgeschreven.
PayPal account:E-mailadres van het PayPal account.
Bank:
IBAN:
BIC:
Op naam van:
Rekeningnummer:

Wachtwoord

* Wachtwoord:
* Wachtwoord (nogmaals):
Ik heb de Algemene Voorwaarden gelezen en ga hiermee akkoord.
Powered by NL Webwinkel